Equipos Multidisciplinarios de Salud
EMS
Si
todavía no has escuchado hablar de los Equipos Multidisciplinarios de Salud
EMS, seguramente formas parte de los miles de profesionales y trabajadores del
sector salud colombiano, que apenas está entrando en la “onda” de la Política
de Atención Integral en Salud; este artículo te plantea un primer acercamiento
a esta nueva próxima realidad nacional.
LA FRAGMENTACION DE LA
ATENCION
El
Ministerio de salud y protección social, ha profundizado en las causas de la
fragmentación de la atención (que seguramente son comunes a muchos países del
mundo), priorizando siete (7) aspectos fundamentales:
1.
Débil
capacidad de resolución en los servicios de baja complejidad, tanto en el campo
de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, como de la atención,
2.
Baja
capacidad del sistema hospitalario de alta tecnología para responder a la
demanda,
3.
Fragmentación
de la atención, con puertas de entrada ubicadas en las urgencias de alta
complejidad,
4.
Baja
oportunidad e integralidad en la atención con carencias muy relevantes en las
redes de servicios de salud, en la mayor parte del territorio nacional,
5.
“Compartimentación”,
dispersión, y debilidad de la regulación en lo que hace referencia a los
servicios de baja complejidad,
6.
Escasa
conformación de equipos multidisciplinarios de salud que garanticen el cuidado
integral y permanente de la salud, e
7.
Inequidad
en el acceso y los resultados en salud
Es
innegable el descuido inercial que durante décadas hemos tenido, frente a la
importantísima responsabilidad de formar nuevo talento humano, con diferentes
habilidades, capacidades y posibilidades resolutivas. Esta ligereza sectorial,
de manera indirecta, apoyó el encumbramiento cultural de la medicina
especializada como puerta de entrada al sistema de salud, y descalificó en
buena medida, la atención brindada por el cuidador primario, por el médico y el
equipo sanitario anidado en la baja complejidad, convirtiéndolo, como lo hemos
dicho en otros comentarios especializados, en remitidores muy costosos para el
sistema.
LA ATENCION PRIMARIA
COMO ESTRATEGIA BASICA
Al
menos desde el año 1978, la Organización Mundial de la Salud definía a la APS
como el “primer elemento de asistencia sanitaria” que se garantiza por ser de
alta calidad, costo efectiva y por contener prestación de servicios
multidisciplinarios.
Es
claro que la Atención Primaria en Salud APS, es una estrategia que busca,
mediante tecnologías y métodos sociales, clínicos y científicos, proveer
asistencia esencial, continua e integral a las personas, familias y comunidades
en condiciones de cercanía.
Esta
definición me hace acordar que hace menos de una semana en Bogotá, participaba
de una reunión con secretarios de salud de al menos ocho (8) departamentos, y
alguno de ellos, con evidente conocimiento sectorial, indicaba su
intranquilidad por aquello de la “cercanía y la territorialización”, enfundando
el concepto en un manto de duda, que podría entorpecer la aplicación de la
política de atención, pues los reglamentos expedidos hasta ahora, no establecen
con toda rigurosidad el rompimiento del obsoleto paradigma geo-político, ni
pinta definitivamente ese mapa sanitario
de las tres (3) tipologías territoriales, que concretan aquellas nuevas áreas
de operación sistémica, que trascienden la denominación departamental y
municipal, y nos exigen con toda justicia, concurrencias y complementariedades
hasta ahora inexistentes.
Seguramente
parte de ese temor que exponía esta funcionaria pública, podría levantarse
pronto, con la entrada en funcionamiento de la Entidad Administradora de
Recursos del Sistema de Salud (el Banco de la Salud), que oficiará como la
recaudadora de todas las fuentes económicas de la salud, y la pagadora
sectorial centralizada, lo cual entendería CONSULTORSALUD, rompe el molde del
dinero ligado a un departamento y/o municipio, y lo convierte en un dinero
ligado a un ciudadano que está en busca de un derecho fundamental… pero este
tema del manejo del dinero será objeto de otro artículo especializado.
La
atención primaria tiene un alcance mayor que el componente asistencial de los
servicios curativos tal como lo plantea la OMS en su informe de 2008, e
involucra:
1.
La
territorialización,
2.
El
fortalecimiento de la participación social efectiva que empodera a la población
en la toma de decisiones,
3.
La
gestión intersectorial y
4.
La
integralidad de los servicios individuales y colectivos con un enfoque de salud
familiar y comunitaria
EL ENFOQUE QUE DA
ORIGEN A LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE SALUD EMS
El
enfoque tiene al menos las siguientes connotaciones:
1.
Se
orienta a fomentar la salud y calidad de
vida de la población y no solo a la recuperación de la enfermedad
2.
Privilegia la promoción
de la salud
sobre el tratamiento de la enfermedad, promoviendo la cultura del auto cuidado
y la responsabilidad del Estado con la acción sectorial e intersectorial de
manera continua, pertinente y oportuna, para la afectación de determinantes
sociales de la salud
3.
Deriva
su acción de los principios de
intersectorialidad, colaboración y participación, sobre los dominios de lo
profesional y de la recepción pasiva de servicio
4.
Se suministra
preferentemente con la participación de equipos de salud multidisciplinarios, integrales y
pertinentes desde la esfera sociocultural, más que a partir de la práctica
individual
5.
Incluye
de manera transversal los diferentes componentes del sistema, la interculturalidad y tiene en cuenta las
prácticas tradicionales,
alternativas y complementarias
6.
Promueve
la atención integral, integrada y
continua
7.
Fortalece
la capacidad resolutiva de los servicios
básicos de salud, así como la pertinencia y oportunidad con mecanismos
diferenciales de prestación del servicio en zonas dispersas y alejadas.
8.
Fomenta
la construcción intersectorial de planes y modelos
territoriales de salud con orientación familiar y comunitaria, que
responden a las particularidades regionales
9.
Requiere de la
adscripción poblacional y territorial a equipos de personal de salud
multidisciplinario.
Cuando
se lee con detenimiento y sin apasionamientos ni incredulidades estos conceptos,
debemos aceptar que nuestro sistema de salud basado en la cada vez más lejana e
inexistente Ley 100 de 1993, que no falta “pelo pa moña”, pero que el momento
de hacerle frente a este reto ha llegado.
Como
dijeran en 2011 Zurro y Solá en su libro de salud familiar y atención
comunitaria: con la orientación de este enfoque, y de acuerdo con la Política
de Atención Integral en Salud, las poblaciones son adscritas, atendidas y
acompañadas de manera integral por equipos multidisciplinarios de salud (EMS)
vinculados a prestadores primarios, en el marco del componente primario de las
redes integrales, que lideran el cuidado de la salud a través de planes
integrales de cuidado de la salud, con dimensiones a nivel personal, familiar y
comunitario. Estos planes integrales de cuidado de la salud incluyen atenciones
y acciones para promover la salud, prevenir, manejar, rehabilitar y paliar la
enfermedad en las personas, las familias y comunidades, como sujetos de
atención en salud, de acuerdo a las potencialidades y necesidades existentes.
LAS RUTAS INTEGRALES DE
ATENCION -RIAS Y LOS EMS
Indudablemente
los Equipos Multidisciplinarios de Salud - EMS, están íntimamente ligados a las
Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS, debido a que dentro de sus características
podemos identificar el hecho que permiten la integración organizada, mediante
la secuenciación de las acciones multidisciplinares de índole poblacionales,
colectivas e individuales y las funciones de los agentes del Sistema de Salud
para el abordaje de los grupos poblacionales, grupos de riesgo y los eventos en
salud.
También
a que, el cuarto componente de las Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS
denominado acciones individuales así lo establece: son intervenciones dirigidas
al individuo, cuyo objetivo es el cambio de comportamiento en los hábitos de
vida, el establecimiento de la salud, la rehabilitación o paliación, a través
de intervenciones integrales en salud, dirigidas por equipos
multidisciplinarios, sectoriales e intersectoriales, que se pueden desarrollar
en el prestador primario, prestador complementario o en los entornos.
LOS EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS DE SALUD - EMS EN LOS PRESTADORES PRIMARIOS
Como
reza en la política de atención integral en salud aprobada por el Ministerio de
Salud y protección social, el talento humano de los prestadores primarios
estará organizado en equipos multidisciplinarios en salud (EMS), que tendrán
familias adscritas para las cuales liderarán el proceso de cuidado primario, a
través del plan integral de cuidado primario. La conformación de los EMS estará
dada por:
1.
Perfiles
y competencias definidas a nivel nacional;
2.
Las
condiciones y características de cada contexto territorial e institucional;
3.
El
desarrollo progresivo de los modelos territoriales de salud;
4.
El
mejoramiento continuo de la oferta y disponibilidad de talento humano en cada
territorio (cantidad y calidad).
EL DESARROLLO DE LOS
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE SALUD EMS
La
composición de estos EMS debe obedecer a los siguientes criterios:
1.
Deberán
garantizar las funciones de cuidado primario de la salud, incluyendo el
desarrollo del análisis de situación de salud, caracterización de la población,
apoyo a los procesos de planeación y gestión, actividades de atención de baja y
mediana complejidad en los diferentes entornos.
2.
La
mezcla de perfiles de los técnicos, profesionales y especialistas, deben
corresponder a las características de la población definidas en el Análisis de
Situación de Salud (ASIS) y los Planes de Salud Territorial
3.
Se
debe considerar la inclusión de “nuevos perfiles” como gestores y agentes
comunitarios, promotores de salud; parteras, líderes comunitarios, entre otros,
mediante un proceso de capacitación e integración permanente
4.
Se
debe considerar la coordinación con diferentes profesionales y técnicos de
otras disciplinas: ingenieros sanitarios, sociólogos, agrónomos; antropólogos,
licenciados en educación física, entre otros;
5.
Se
debe considerar la disponibilidad de talento humano de la región, y en general,
las restricciones de oferta de talento humano
6.
El
desarrollo progresivo de los modelos territoriales de salud, de acuerdo a las
orientaciones del MIAS
En
una muy nutrida y nutritiva reunión sectorial llevada a cabo por CONSULTORSALUD
en la ciudad de armenia hace menos de 48 horas, que contó con la presencia de
delegados de los más importantes prestadores públicos y privados del
departamento del Quindío, y con los secretarios de salud municipal y
departamental, algún miembro del auditorio profesional de la medicina,
mencionaba otra preocupación que podría derivarse del uso de estos EMS, y es el
potencial y casi seguro hallazgo de pacientes no diagnosticados precozmente, y
servicios represados y no atendidos oportunamente, que encontrarían una nueva
vía de canalización de estas necesidades, pudiendo convertirse en una
estrategia que en sus primeros momentos, sea un disparador de uso de servicios,
que requiera preventivamente la atención del rector del sistema, revisando el componente
TRENDING del cálculo de la UPC, para paliar este fenómeno deseable, que
requiere contingencia económica.
AFILIACION A LOS
EQUIPOS DE SALUD
La
política de Atención Integral en Salud aclara que toda persona que esté
afiliada al sistema de seguridad social debe estar adscrita en un prestador
primario y adscrito a un equipo de salud que dentro de ese prestador garantice
la cobertura de los riesgos asignados al prestador primario dentro de las Rutas
Integrales de Atención. Por tanto, también existe adscripción del afiliado al
prestador primario que en condiciones de cercanía a su lugar de residencia le
asigne el asegurador dentro de la red de servicios habilitada. El afiliado en
su condición de usuario debe tener garantía de suficiencia dentro de la red de
servicios que le corresponda. El asegurador debe proveer al afiliado la opción
de cambio de médico adscrito dentro del componente primario de la red. El
ministerio de salud definirá los requerimientos de número máximo de afiliados
por médico adscrito de acuerdo con las condiciones del territorio, la oferta de
servicios disponible y las características de la demanda, incluyendo el perfil
epidemiológico de la población.
Como
puede verse, el tema de los Equipos Multidisciplinarios de Salud EMS, forma parte
de la columna vertebral de la nueva política de atención, y se constituye en una
prioridad organizacional, al tiempo que es una gran oportunidad para generar un
replanteamiento sanitario general desde los aseguradores y desde los
prestadores públicos y privados, que ahora hacen foco en el paciente.
Los
EMS desatan a su vez, la posibilidad de abrir nuevos servicios especializados
en Atención Primaria en Salud, que, a diferencia del modelo previo, tendrán la
tarea de mantenernos sanos: que bien.
XI CONGRESO NACIONAL DE SALUD: COLOMBIA INTEGRAL
CONSULTORSALUD
ha organizado para este año 2016, el XI Congreso Nacional de Salud en la ciudad
de Bogotá, los días 3 y 4 de noviembre, en el Centro de Convenciones del Hotel
Radisson Airport Salitre con capacidad para 600 asistentes de todo el país. A
la fecha de este articulo ya se encuentran confirmados 250 asistentes, y aún
faltan casi cuatro meses: te invitamos a no perderte los dos mejores días de
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Te
esperamos.
CARLOS FELIPE MUÑOZ
PAREDES
CEO
& Fundador
Consultorsalud
Twitter:
@consultor_salud
Fuente: Política de Atención Integral en Salud
Ministerio de Salud y Protección Social Colombia 2016
